学  号

出生日期

民  族

家庭住址

籍  贯

乘车区间

申请

补办

原因

辅

导

员

意

见

                                      签字：

                             时间：  

院

学

工

处

意

见

经办人签字：

                                        （院学工处盖章）

备

注

统一办理时间为每月1日、15日（节假日顺延）。表格中的家庭住址和籍贯要求写到市或县，出生日期必须写明年月日，乘车区间与家庭住址必须一致，因学生本人填写错误或不规范造成的学生证打印错误或其他不良影响，由学生本人负责。 

 院学生工作处